Técnicas de aplicación clínica en hipnosis comparativamente a la psicoterapia.

  Los estudios controlados que comparan la psicoterapia con la hipnoterapia, indican que la terapia cognitivo-conductual bajo hipnosis es la terapia de mayor eficacia, penetración y reacción más breve en los trastornos fóbicos, somatomorfos, ansiosos, depresivos y rituales obsesivo-compulsivos así como en los trastorno por estrés post-traumático, lo que decanta a la hipnosis clínica como uno de los procedimientos de interven- ción clínica más eficaces en este momento para inhibir trastornos comportamentales.

  Trastornos por ansiedad: En psicoterapia se suele abordar un tratamiento cognitivo que complemente la terapia conductual para tratar los pensamientos automáticos negativos. En hipnosis clínica se sigue exactamente el mismo protocolo pero ligeramente reforzado.

  En la agorafobia con o sin crisis de angustia: Se utiliza en psicoterapia los tratamientos de exposición a las situaciones fóbicas y que el pa- ciente evita. Pueden ser in vivo (se trata de inundación, que no se utiliza en hipnosis por razones obvias) o mediante psico-imágen (desensibi- lización sistemática) que es la habitualmente utilizada en hipnosis clínica.

  Desde el punto de vista cognitivo el tratamiento de las crisis de angustia se centra en la tendencia del paciente a realizar malinterpretacio- nes catastróficas sobre sus sensaciones corporales o experiencias mentales. Habitualmente en psicoterapia se le enseña al paciente técnicas de distracción durante una crisis, pero en hipnosis clínica se utiliza siempre la re-estructuración cognitiva.

  Con la fobia social se utiliza en psicoterapia el entrenamiento en habilidades sociales, que incluye exposición, modelado y ensayos conductuales, refuerzos y entrenamiento de la comunicación verbal y no verbal. En hipnosis clínica el tratamiento es prácticamente idéntico, exceptuando pequeñas adaptaciones de los modelos conductuales a la hipnosis clínica.

  El temor a hablar en público se suele tratar en psicoterapia con un programa de desensibilización sistemática y exposición. En la hipnosis clínica se realiza exactamente el mismo procedimiento.

  El tratamiento de las dependencias suele realizarse en psicoterapia con técnicas de control de la ansiedad, acompañadas de terapia cog- nitivo conductual. En hipnosis clinica el tratamiento suele ser mucho más radical, aplicando fuertes aversiones acompañadas también de las técnicas cognitivo-conductuales con refuerzos positivos y negativos más exposición con inhibición recíproca. Este enfoque tan radical del tratamiento de las adicciones en hipnosis clínica es lo que le ha valido su merecido prestigio en este área, considerandose hoy día como el método más rápido y eficaz de todos los disponibles.

  El tratamiento de la fobia específica suele realizarse en psicoterapia con exposición, modelado y en los casos en que el acceso al objeto fóbico sea difícil (por ejemplo el avión) se realiza desensibilización sistemática. En hipnosis clínica se sigue siempre un patrón fijo de desen- sibilización sistemática, exposición, modelado conductual, refuerzos e inhibición recíproca (en opinión de muchos, considerablemente más eficaz).

  El trastorno obsesivo-compulsivo se tratan en psicoterapia con técnicas de exposición y prevención de respuesta y reestructu- ración cognitiva. Los pacientes con rituales suelen responder peor a este tratamiento. En hipnosis clínica se emplea reestructuración cogni- tiva con modelado, seguidas de exposición y refuerzos (generalmente positivos) con técnicas de detención del pensamiento y preven- ción de respuesta, así como técnicas de inhibición recíproca. Los resultados analizados, siempre han sido mucho más favorables en aquellos pacientes tratados con el procedimiento de hipnosis clínica.

  En la ansiedad generalizada se utiliza en psicoterapia técnicas de control de la ansiedad y se potencian las habilidades sociales, cuan- do los factores precipitantes surgen del entorno, más reestructuración cognitiva. En hipnosis clínica se utiliza la reestructuración cognitiva con modelado e inhibición recíproca, generalmente resulta más eficaz.

  En el trastorno por estrés post-traumático se utiliza en psicoterapia técnicas de exposición en imaginación. En los últimos años se ha descrito la utilización de los movimientos sacádicos oculares para el tratamiento de este trastorno (EMDR). En hipnosis clínica se utiliza el hipno- análisis cuando se desconoce el orígen traumático del estrés. Cuando se conoce suele reestructurarse con una terapia de tipo Gestalt acompaña- da de reestructuración cognitiva y modelado conductual más refuerzos. Desde hace algún tiempo el EMDR ha sido incorporado también a la terapia con hipnosis clínica. Los resultados analizados durante los últimos años corroboran que las técnicas utilizadas con hipnosis clínica resul- tan considerablemente más eficientes.

  Trastornos afectivos: no existe una terapia que se aplique de forma sistemática y eficaz en los trastornos bipolares, por tratarse de un trastorno neurológico y no psicológico, no obstante el tratamiento con hipnosis clínica suele ser sustitutivo del tratamiento paliativo psi- quiátrico, aunque el paciente debe asumir un tratamiento permanente ya que el trastorno se presenta de forma crónica.

  Para la distimia y depresión mayor no psicótica se utiliza en psicoterapia la terapia cognitiva de Beck y otras técnicas de tipo cogniti- vo conductual, como entrenamiento de habilidades sociales, refuerzo de conductas adaptativas, manejo y control de la ansiedad asociada... etc. En hipnosis clínica se utilizas técnicas cognitivo-conductuales con varios tipos de refuerzo positivo, así como técnicas de habilidad social y adaptativas más inhibición recíproca. Se ha observado que los pacientes distímicos recuperan mucho más velozmente con el tratamiento mediante hipnosis clinica, mientras que en los síndromes de depresión mayor los resultados están más equiparados, resultado el tratamiento con hipnosis clínica 1/3 más breve.

  Disfunciones sexuales: Master y Johnson desarrollaron técnicas conductuales como focalizar sensaciones. En psicoterapia se acom- pañan de desensibilización sistemática, formas sucesivas de aproximación a través del refuerzo de pequeñas tareas conductuales, modelado y ensayo conductual. Estas mismas técnicas son las empleadas en el tratamiento con hipnosis clínica.

  El tratamiento de las parafilias incluye en psicoterapia técnicas conductuales para reducir la activación sexual hacia los objetos sexuales inapropiados y aumentarla hacia los objetos y en situaciones adecuadas; educación sexual y técnicas de reestructuración cognitiva, entrena- miento en habilidades sociales; tratamiento del abuso de sustancias, que se observa con frecuencia en estos individuos; técnicas de manteni- miento de conductas adecuadas y prevención de recaídas. En hipnosis clínica el enfoque es generalmente muy distinto, aplicando aversión hacia lo que se entiende como compulsión sexual, sin necesidad de inhibir la actividad sexual del paciente, acompañada de tratamiento cognitivo-conductual para reorientar el objeto sexual distorsionado, generalmente con refuerzos, parada del pensamiento, terapia sistémica e inhibición recíproca. Este enfoque de tratamiento resultó polémico durante algún tiempo, sin embargo despues de años de aplicación se reconoce drásticamente más efectivo que el utilizado en psicoterapia.

  Esquizofrenia: En psicoterapia se utilizan procedimientos de refuerzo para aumentar o disminuir ciertas conductas, modificación del entorno y entrenamiento en habilidades sociales, para fomentar la autonomía del paciente, aunque debemos reconocer que el tratamiento raramente no re- sulta eficaz dado el carácter neurológico de la esquizofrenia. En hipnosis clínica suele emplearse más una terapia cognitiva con refuerzos más EMDR, pero los resultados son igualmente decepcionantes.

  Trastornos alimentarios: En la bulimia nerviosa es costumbre en psicoterapia aplicar técnicas cognitivo conductuales y exposi- ción con prevención de respuesta más reforzamiento positivo y negativo, retro-alimentación a través de la información sobre calorías ingeridas y peso ganado y comidas abundantes. Lo cierto es que para hacer honor a la verdad, este enfoque ha fracasado estrepitosamente, con cer- ca del 85% de recaídas. El tratamiento con hipnosis clínica se ha aprovechado del fracaso del tratamiento de la psicoterapia para probar enfo- ques nuevos radicalmente diferentes haciento una fuerte presión en las técnicas cognitivas, entendiendo que todo trastorno alimentario se esconde tras esa distorsión, acompañado de modelados muy reforzados positiva y negativamente con prevención de respuesta, parada del pensamiento e inhibición recíproca. A falta de unos estudios estadísticamente serios en la comparativa, parece que el tratamiento mediante hipnosis clínica resulta más eficaz a largo plazo con un índice de recaídas considerablemente menor, aunque aún no es serio hablar de números.

  En la obesidad se procura en psicoterapia modificar los hábitos alimentarios y fomentar el ejercicio físico, para mantener el peso adecuado utilizando refuerzos y técnicas de auto-control. En el tratamiento con hipnosis clínica, debido a una especie de reto que se ha establecido con la psicoterapia en este tipo de tratamientos, en un absurdo intento de demostrar que el tratamiento con hipnosis clínica no tiene competencia en eficacia, se han cargado excesivamente las tintas a juicio de muchos, resultando quizás excesivo.
El procedimiento al uso suele ser una terapia cognitiva bastante agresiva acompañada de un modelado conductual reforzado y enfocado a una estricta dieta implantada por un especialista nutricional y apoyada por una muy agresiva (por definirla de alguna forma) aversión a los alimentos en los que el paciente suele entrar en pérdida del auto-control, a lo que se añade técnicas somatomorfas de saciedad y fomento del ejercicio físi- co, con técnicas de control de la ansiedad como la inhibición recíproca.
Obviamente los resultados suelen ser espectaculares, dándose pérdidas de peso incluso mayores de 7 Kg. de tejido adiposo por semana (excepto pacientes con trastornos tiriodales), esto ha levantado muchas alarmas en cuanto a lo arriesgado de un tratamiento tan drástico y sus posibles consecuencias a medio y largo plazo, dándose la estúpida paradoja de pacientes plenamente satisfechos que defienden a capa y espada esta forma de intervención, en contraste con la preocupación de muchos médicos nutricionales. No obstante, en defensa del tratamiento con hipnosis clínica, también debemos decir que a medida que este modelo de terapia se ha ido implantando, se ha moderando un poco la agresividad.

  Trastornos por abuso y dependencia de tóxicos: las técnicas utilizadas para reducir el consumo de substancias tóxicas en psicoterapia son: terapia aversiva abierta con sensibilización encubierta y entrenamiento en habilidades sociales más terapia cognitivo conductual, ésta úl- tima con técnicas de manejo conductual, como el refuerzo positivo para reducir la ingesta y consecuencias aversivas de la ingesta. En hipnosis clínica el tratamiento es muy parecido, aunque aumentando la agresividad a base de introducir mayores dosis de aversión y cambiando el entrena- miento en habilidades sociales por técnicas inductoras de miedo. No todos apoyan este modelo, ya que muchos opinan que aunque es verdad que resulta más efectivo para el abandono de la adicción a corto plazo, presumiblemente potenciará el desplazamiento a otros trastornos a medio plazo. La experiencia, (aunque poca, no hay que olvidar que la actual hipnosis clínica está instalada de forma estable no más de 15 años) no parece apo- yar esta teoría, aunque indudablemente el tiempo tiene la ultima palabra en este debate.

  En la dependencia al tabaco concretamente es donde se declaró una guerra abierta y declarada entre la psicoterapia y la hipnosis clínica (con estrepitosa derrota de la primera, cabe decir). En esta forma de adicción, los hipnoterapeutas quisieron demostrar sin ningún atisbo de duda para nadie que su modelo de terapia era considerablemente más eficaz y rápido que en psicoterapia (aunque consideralemente más caro, hay que reconocer) y lo cierto es que lo han conseguido. Pocos dudan hoy que la eficacia del tratamiento del tabaquismo con hipnosis clínica supera ampliamente al empleado en psicoterapia. No obstante, los métodos habitualmente empleados, para que cada uno juzgue por si mismo, son los si- guientes:

  En psicoterapia se emplea la reducción el valor reforzante del fumar con técnicas cognitivo conductuales y refuerzos junto a una auto-monitorización de la conducta de fumar, fomentando las capacidades de respuesta por imitación.
   En hipnosis clínica se utilizan 2 aversiones, una enfocada a la reacción endorfínica y dopamínica mediante el sabor y otra tradicional de tipo somatomorfo enfocada a la obstrucción bronquial con sensación de ahogo y corrupción del tejido pulmonar, acompañada de técnicas cognitivo conductuales con reforzamientos positivos y negativos, más técnicas de control de la ansiedad de inhibición recíproca junto a unas agresi- vas técnicas de auto-control.

En los trastornos psicosomáticos o somatomorfos la psicoterapia aún no ha logrado aislar un tratamiento estandarizado, de forma que según el psicoterapeuta se emplean unos modelos u otros, en general todos con menos fortuna que gloria. En la hipnosis clínica se utilizan técnicas de retro-alimentación, relajación sistemática potente, desensibilización sistemática de estresores y técnicas de manejo de los episodios agudos de ansiedad mediante inhibición recíproca. Estas mismas técnicas se aplica también para la hipertensión arterial, el síndrome de Raynaud, cefalea, y asma.

En los trastornos de dolor crónico o dolor reactivo, la psicoterapia se muestra incapaz de asumir un modelo válido de intervención. En hipnosis clínica por el contrario, este es su plato fuerte, que obviamente siempre sale a colación en las debates públicos acerca de los tratamientos que los hipnoterapeutas pueden asumir, mientras que los psicoterapeutas no. Desafortunadamente la psicoterapia perdió esta batalla en el siglo XVIII (incluso antes de que la psicología existiera como tal) cuando comenzaron a realizarse las primeras intervenciones quirúrgicas mediante hipnosis. Doscientos cincuenta años despues la analgesia parcial localizada mediante hipnosis clínica no ha podido ni siquiera ser discretamente igualada por la psicoterapia, y la cirugía con analgesia hipnótica crece cada día en hospitales y consultas odontológicas, así como en las unida- des terminales hospitalarias en sustitución de la morfina.

Los trastornos del sueño suelen tratarse de forma prácticamente idéntica tanto en psicoterapia como en hipnosis clínica. Las técnicas de higiene del sueño están institucionalizadas en ambas especialidades.